Transfusión Sanguínea de Urgencia, Caso Clínico Clínica Veterinaria Illapel IV Región, Chile
En zonas rurales de
Chile donde la medicina veterinaria se enfoca principalmente
en animales de abasto, como es el caso de la provincia de
Choapa, la introducción de la medicina de animales de compañía
se hace difícil por algunos factores, como son la falta
de elementos diagnósticos, la baja tenencia responsable
de mascotas, la automedicación y también el bajo nivel de
conocimiento de la población en general con respecto a la
salud de las mascotas. Sin embargo, algunos profesionales
intentan forjar su camino en estos territorios con éxito
variable, principalmente detectando la necesidad de la población,
ejerciendo un papel educativo.
En el caso de nuestra clínica veterinaria, durante el
primer año del proyecto (que se fijo a 5 años), se realizaron
diversos contactos con entidades de la zona para establecer
convenios y lograr entregar el mejor servicio posible
a nuestros clientes, como es la utilización de un laboratorio
para realizar distintos exámenes de urgencia, radiografías,
etc.
Caso Clínico
1.- Antecedentes Generales)
Fecha de Ingreso: 15/01/08
Nombre del dueño: David Vidal.
Nombre del paciente: Cantor Alejandro.
Sexo: Macho entero.
Especie: Canino.
Raza: Mestizo.
Color: Dorado.
Edad: 8 años.
2.- Historia Clínica del Paciente:
Dueños observaron un abultamiento desde Marzo del año
2006 en la zona costal izquierda dorsal a la región esternal
inmediatamente caudal a la región del codo, del tamaño
de una pelota de ping- pong, los propietarios se alarmaron
por esta situación y consultaron con un veterinario, que
les dijo en primera instancia que podía ser un tumor,
lamentablemente no concertaron nuevas citas ni se realizó
ningún examen complementario al paciente. La masa fue
aumentando su envergadura a medida que pasó el tiempo.
3.- Anamnesis Actual
Paciente ingresa a la clínica con los siguientes síntomas:
Decaído.
Disminución del apetito.
Mucosas rosadas a pálidas.
Propietarios con clara intención de realizar intervención
quirúrgica al paciente.
4.- Examen Clínico
Peso: 47kg.
Temperatura: 38,4ºC.
FREC. Res : Normal.
FREC. Card: Normal.
El paciente se encuentra con dificultad de movimiento
y la masa es del tamaño de un “Balón de fútbol” y dificulta
el movimiento del canino, además presenta ulceración con
zonas de evidente infección, a la palpación se detecta
un pulso débil en la base de la masa y textura de diferentes
tejidos.
El paciente se hospitaliza con fluídoterapia con R-L
y se procede a tomar una muestra de sangre para evaluar
la factibilidad de la cirugía.
5.- Exámenes Complementarios
Hemograma
En este examen se encontró un hematocrito disminuido
de 23.5% con el micrométodo (referencia caninos: 37 a
50 %) y la hemoglobina en 6.97g/dl, con método colorimétrico
(Referencia caninos: 12 a 18), otros parámetros del hemograma
no presentaron diferencias significativas con los valores
de referencia.
Fórmula Leucocitaria
No se encontraron parámetros alterados.
Frotis Sanguíneo
Se reportó Anisocitosis discreta y tenue hipocromía.
Tiempo de Protrombina (método coagulometría)
Se reportó una actividad del 100%
TTPK fue de 26.3 segundos.
Perfil Hepático
Sólo se vio alterada la Bilirrubina total con el método
colorimétrico en 0.8 (referencia 0.1 a 0.6), los otros
parámetros se detectaron normales.
Perfil Bioquímico
Un aumento en Fosfatasa alcalina: 168 (FA ref: <160).
6.- Procedimiento
Se tomó la decisión de realizar la cirugía utilizando
soporte de oxigenoterapia y el sistema anestésico de bloqueo
del plexo braquial y anestesia regional de la zona costo-esternal,
además de la combinación Ketamina-Atropina-Diazepam, realizándose
el procedimiento quirúrgico el 17/01/2008, después de
48 hrs con R-L y terapia de glucocorticoides c/24 horas.
Paciente en maniobras pre-quirúrgicas
El día 19/01/2008 se realizó nuevamente el hematocrito
detectando un nivel de 10.8%.
Debido a la ultima medición y como alternativa de urgencia
se toma la decisión de realizar una transfusión sanguínea,
para lo cual, el laboratorio consiguió 2 equipos de transfusión
directa JMS y 2 bolsas donador. Se eligió como donador
a una cría del paciente que reportó un hematocrito de
51%, no se realizaron pruebas de compatibilidad debido
a escaso tiempo y además por la suposición que el paciente
no presentaría “aloanticuerpos” para rechazar la sangre,
este procedimiento se realizó con la previa autorización
de los propietarios.
Paciente en recuperación post-quirúrgica
La sangre del donante se obtuvo desde la vena yugular,
en la fotografía, junto al Tecnólogo Médico (TM) David
Vidal, que colaboró activamente en el proceso.
Sangre obtenida del donante en el equipo de transfusión
sanguínea.
7.- Conclusión
El paciente no presentó efectos adversos a la transfusión
y se recupera satisfactoriamente, a pesar de no haber
llevado a cabo otros exámenes como la identificación de
grupos sanguíneos, infecciones y parasitismo trasmitidos
por transfusión, que son riesgos inherentes en este tipo
de procedimientos, sin embargo, se obtuvo un exitoso resultado
como procedimiento de urgencia con los medios que estuvieron
al alcance tanto del propietario como de los médicos veterinarios.
8.- Bibliografía
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Dr. Fernando Javier Pérez Fuentealba
Director Médico, Clínica Veterinaria Illapel.
Dra. Marcia Aguilera Moyano
TM David Vidal
Colaboradores
